Aceitação das mudanças no manejo dos pacientes com pancreatite aguda após a revisão da Classificação de Atlanta / The acceptance of changes in the management of patients with acute pancreatitis after the revised atlanta classification

ABSTRACT BACKGROUND: New recommendations for the management of patients with acute pancreatitis were set after the Atlanta Classification was revised in 2012. OBJECTIVE: The aim of the present systematic review is to assess whether these recommendations have already been accepted and implemented in daily medical practices. METHODS: A systematic literature review was carried out in studies conducted with humans and published in English and Portuguese language from 10/25/2012 to 11/30/2018. The search was conducted in databases such as PubMed/Medline, Cochrane and SciELO, based on the following descriptors/Boolean operator: "Acute pancreatitis" AND "Atlanta". Only Randomized Clinical Trials comprising some recommendations released after the revised Atlanta Classification in 2012 were included in the study. RESULTS: Eighty-nine studies were selected and considered valid after inclusion, exclusion and qualitative evaluation criteria application. These studies were stratified as to whether, or not, they applied the recommendations suggested after the Atlanta Classification revision. Based on the results, 68.5% of the studies applied the recommendations, with emphasis on the application of severity classification (mild, moderately severe, severe); 16.4% of them were North-American and 14.7% were Chinese. The remaining 31.5% just focused on comparing or validating the severity classification. CONCLUSION: Few studies have disclosed any form of acceptance or practice of these recommendations, despite the US and Chinese efforts. The lack of incorporation of these recommendations didn't enable harnessing the benefits of their application in the clinical practice (particularly the improvement of the communication among health professionals and directly association with the worst prognoses); thus, it is necessary mobilizing the international medical community in order to change this scenario.

RESUMO CONTEXTO: Após a revisão da Classificação de Atlanta, em 2012, foram estabelecidas novas recomendações no manejo dos pacientes com pancreatite aguda. OBJETIVO: Objetiva-se avaliar o grau de aceitação e implementação dessas recomendações na prática clínica. MÉTODOS: Foi realizada revisão sistemática da literatura com auxílio das bases: PubMed/Medline, Cochrane e SciELO, por meio de busca de estudos em humanos, publicados em inglês e português, no período de 25/10/2012 até 30/11/2018, utilizando os descritores e operador booleano: "Acute pancreatitis" E "Atlanta". Foram incluídos apenas estudos do tipo Ensaios Clínicos Randomizados que avaliaram alguma recomendação relacionada a revisão da Classificação de Atlanta após 2012. RESULTADOS: Foram selecionados 89 estudos após aplicação dos critérios de inclusão, exclusão e avaliação qualitativa. Esses foram estratificados quanto à aplicação ou não das recomendações propostas após a revisão da Classificação de Atlanta. Verificou-se que 68,5% dos estudos aplicaram essas recomendações, principalmente, na classificação da gravidade dos pacientes (leve, moderadamente grave, grave). Desses 16,4% eram estudos de origem norte-americana e 14,7% chineses. Os outros 31,5% limitaram-se a comparar ou apenas validar essa classificação de gravidade. CONCLUSÃO: Poucos estudos divulgaram alguma forma de implementação das novas recomendações, apesar dos esforços norte-americanos e chineses. A falta da aparente incorporação dessas recomendações na prática clínica, não permitiu o aproveitamento de suas vantagens (principalmente a melhora da comunicação entre os profissionais e estabelecimento da classificação e identificação precoce dos pacientes mais graves), sendo necessário toda a comunidade médica internacional se mobilizar de alguma forma para mudar esse cenário.

A composição química dos cálculos da vesícula biliar - um estudo em pacientes de Santa Catarina / The chemical composition of gallstones: a study in patients from Santa Catarina

Objetivo: investigar a composição química dos cálculos da vesícula biliar em pacientes colecistectomizados no Hospital Universitário (HU) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) naturais e procedentes do estado de Santa Catarina e relacionar com parâmetros epidemiológicos e fatores de risco. Método: os cálculos de 117 pacientes naturais e procedentes do estado de Santa Catarina operados consecutivamente em 2015 no HU - UFSC foram analisados por método bioquímico para determinação da sua composição sendo classificados em cálculos de colesterol, mistos e pigmentados. Os pacientes doadores foram submetidos à entrevista para coleta de dados demográficos e epidemiológicos. Dosagens séricas de colesterol e triglicerídeos também foram realizadas. Resultados: a análise dos dados revelou que os cálculos de colesterol foram predominantes seguidos dos do tipo misto e por último dos pigmentados. Os fatores de risco tradicionais para litíase mostraram significância estatística. Conclusão: este estudo confirma a maior prevalência de cálculos de colesterol em uma população geral. Os fatores de risco clássicos não se associam a tipos específicos de cálculos biliares. Os cálculos tipo pigmentados não foram significativamente associados com a presença dos fatores de risco clássicos para colelitíase.

Objective: to determine the chemical composition of gallstones in patients submitted to cholecistectomy in the University Hospital (HU) at the Federal University of Santa Catarina ( UFSC) and correlate with epidemiological features and risk factors. Methods: Gallstones of 117 patients born and living in Santa Catarina state who undergone cholecystectomy at the UFSC / HU in 2015 were analyzed to determine their chemical composition and classified in: cholesterol, mixed and pigmented types. The patients were interviewed to obtain data about demographics, epidemiological features and risk factors for lithiasis. Blood samples for cholesterol and triglycerides levels were also taken. Results: Data analysis revealed that cholesterol stones were predominant followed by mixed and pigmented ones. Conclusion: This study confirms greater prevalence of cholesterol stones in a general population. Classical risk factors are not associated with specific types of gallstones. Pigmented stones were not significantly associated with classical risk factors for cholelithiasis.

Quantitative immunohistochemical analysis of duodenal ghrelin cells after sleeve gastrectomy in Wistar rats / Análise imunoistoquímica quantitativa das células de grelina duodenais após gastrectomia vertical em ratos Wistar

PURPOSE: Sleeve gastrectomy (SG) removes substantial part of the gastric mucosa, which produces ghrelin. This reduction is expected to force other organs, such as the duodenum, to compensate by increasing the number of ghrelin-producing cells. The purpose of this study was to evaluate whether this response occurs. METHODS: Twelve adult male, Wistar rats underwent SG and were reoperated 30 or 60 days after the initial surgery. During the second surgery, a segment of the duodenum was resected to count ghrelin cells using immunohistochemistry. In six animals, SG was not performed, and the duodenal segment served as a control for ghrelin cell counts. The ghrelin cell index (GCI), which is the number of ghrelin cells divided by the number of villi in each segment, was measured and used in statistical analysis by one-way analysis of variance (ANOVA). RESULTS:There were increases in the absolute numbers of cells 30 and 60 days after SG, but statistical analysis by ANOVA showed no significant difference between the groups. CONCLUSION: A compensatory increase in the number of duodenal immunopositive ghrelin cells did not occur as a response to sleeve gastrectomy.

OBJETIVO: A gastrectomia vertical (GV) remove a maior parte das células produtoras de grelina. Esta redução poderia induzir o duodeno a produzir mais células de grelina de forma compensadora. O objetivo deste trabalho foi estudar se esta compensação ocorre. MÉTODOS: Doze ratos Wistar, machos, foram submetidos à GV e reoperados 30 e 60 dias depois (grupos 30D e 60D) quando um segmento de duodeno foi ressecado para contagem de células de grelina por imunoistoquímica. Em seis animais não foi realizada a GV e um segmento de duodeno foi ressecado para contagem de células de grelina por imunoistoquímica (grupo controle). O índice de células de grelina (ICG), que é o número de células imunopositivas para grelina dividido pelo número de vilosidades do segmento foi calculado e utilizado na análise estatística pelo teste da análise de variância (ANOVA). RESULTADOS: Houve aumento no número absoluto de células 30 e 60 dias depois da gastrectomia vertical, mas a análise estatística por ANOVA não mostrou diferenças significantes entre os grupos. CONCLUSÃO: Não foi observado aumento compensatório no número de células de grelina duodenais após a gastroplastia vertical.

O adesivo tecidual glutaraldeído-albumina (BioGlue®) como reforço de sutura duodenal em ratos Wistar: análise pelo métodode pressão de ruptura / The glutaraldehyde-albumin tissue adhesive (BioGlue®) as a duodenal suture reinforcement in Wistar rats: analysis by the bursting-pressure method

Existe considerável morbi-mortalidade associada às deiscências de suturas, principalmente as duodenais. Os bioadesivos surgiram como materiais para reforçar ou substituir suturas. BioGlue® é um adesivo cirúrgico que tem sido utilizado como reforço de suturas e anastomoses principalmente em cirurgia cardiotorácica. Nenhum relato do uso do adesivo BioGlue® no trato alimentar foi encontrado na literatura nas bases de dados Medline e Lilacs. Objetivo: avaliar se a aplicação de BioGlue® confere maior resistência às suturas duodenais utilizando o teste de pressão de ruptura (PR) imediatamente após a aplicação do adesivo e no terceiro dia pós-operatório (PO). Método: foram utilizadas 40 ratas Wistar sendo 20 animais em cada experimento. Experimento 1: No grupo sutura realizou-se duodenotomia e sutura. No grupo sutura + cola foram realizadas duodenotomia e sutura com aplicação de BioGlue®. O teste de PR era feito de imediato. Experimento 2: No grupo sutura realizou-se duodenotomia e sutura. No grupo sutura + cola foram realizadas duodenotomia e sutura com aplicação de BioGlue®. O teste de PR era feito no 3° PO. Resultados: no Experimento 1 a média dos valores da pressão de ruptura do grupo sutura foi de 92,60mmHg e a média do grupo sutura + cola foi de 158,80mmHg (p=0,001932). No experimento 2 a média dos valores da pressão de ruptura do grupo sutura foi de 141mmHg e a média do grupo sutura + cola de 70,9mmHg (p=0,000024).Conclusões: a análise dos dados dos dois experimentos mostrou que o adesivo BioGlue® protegeu a sutura duodenal de imediato entretanto não mostrou esse mesmo efeito no 3° PO...

There is considerable morbi-mortality related to suture dehiscence mainly in the duodenum. Surgical adhesives have been developed to reinforce or replace sutures. BioGlue® is a surgical adhesive that has been used as suture reinforcement especially in cardiothoracic surgery. The use of BioGlue® in the alimentary tract has not been reported in the literature until now.Objective: To evaluate if the application of the surgical adhesive BioGlue® gives better resistance to a duodenal suture using the bursting pressure test (BP) immediately after the surgery and in the third post operative (PO) day.Methods: Forty Wistar rats were used being 20 animals in each experiment.Experiment 1:In the suture group duodenotomy and suture were performed. In the suture + glue group a duodenotomy and suture with BioGlue® application were done. BP test was performed immediately. Experiment 2: In the suture group duodenotomy and suture were performed. In the suture + glue group a duodenotomy and suture with BioGlue® application were done. BP test was performed in the third PO day. Results: In experiment 1 the mean BP values of the suture group was 92,60mmHg and the values of the suture + glue group was 158,80mmHg (p=0,001932). In Experiment 2 the mean BP values of the suture group was 141mmHg and the values of the suture + glue was 70,9mm Hg (p=0,000024).Conclusions: Data analysis in experiments 1 and 2 showed that BioGlue® protected the suture immediately however this effect was not obtained in the third PO day...

Teratoma primario do reto / Primary teratoma of the rectum

Os autores descrevem o caso de uma paciente de 22 anos operada por teratoma verdadeiro primario do reto. Tecem consideracoes sobre a dificuldade do diagnostico, a cirurgia realizada, a anatomo patologia, o prognostico e fazem uma revisao da literatura sobre esta rara entidade...

Exatidao da ultrassonografia na litiase biliar / Accuracy of ultrasonography in the biliary lithiasis

Estudo sobre a exatidao do exame ultrassonografico em pacientes com colelitias e coledocolitiase operados no Hospital Universitario da Universidade Federal de Santa Catarina durante o periodo de agosto de 1988 a abril de 1991. Os laudos ultrassonograficos foram comparados com os achados cirurgicos e parametros estatisticos como sensibilidade, especificidade e valores de previsao foram aplicados a amostra. Os indices resultantes mostram que o exame ultrassonografico e bastante confiavel no diagnostico da colelitiase. Na coledocolitiase, em casos especiais, recomenda-se a utilizacao de outros metodos diagnosticos mais sensiveis